肝脏“杀手”排行榜：排第一的你以为只有酒精？很多人每天都在做！

伤肝指数★★★★★ （最强致癌物）

在医学文献中，黄曲霉素是公认的Ⅰ类致癌物，其毒性是砒霜的68倍。它在榜单中位居榜首，因为它直接攻击肝细胞DNA，导致肝细胞突变。

黄曲霉素主要存在于霉变的花生、玉米、大米及发苦的坚果中。它会直接导致肝细胞坏死，长期微量摄入可诱发肝癌。

高危行为：

把面包、水果发霉的部分切掉，继续吃剩下的（肉眼看不见的菌丝已扩散）。

食用发苦的瓜子、花生。

使用发霉、长期未更换的木质砧板和筷子（易藏匿毒素）。

伤肝指数★★★★☆ （直接毒害肝细胞）

酒精被世界卫生组织列为I类致癌物。无论喝多少，对身体都是负担。

酒精（乙醇）在肝脏代谢为乙醛，再代谢为乙酸。对于亚洲人来说，很多人携带乙醛脱氢酶基因缺陷，导致乙醛蓄积。乙醛会破坏肝细胞线粒体，引起脂肪肝→酒精性肝炎→肝纤维化→肝硬化。

最安全的饮酒量为0。长期每日饮酒25克（约一两白酒）以上，是酒精性肝硬化的高危因素。

伤肝指数★★★★☆ （化学性肝损伤）

药物性肝损伤（DILI）在临床中越来越常见。很多人以为“纯天然”的中草药无毒，这其实是一个巨大的误区。

肝脏是药物的主要解毒场所。某些药物或其代谢产物会直接破坏肝细胞结构，或引发免疫变态反应导致肝损伤。

高危药物：

西药：过量服用对乙酰氨基酚（常见感冒药成分）、某些抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）、抗结核药、他汀类降脂药。

中草药/保健品：何首乌、土三七、雷公藤、某些减肥茶、不明成分的“偏方”。特别是未经炮制的何首乌，其蒽醌类成分可导致严重的肝损伤。

伤肝指数★★★☆☆ （代谢紊乱）

虽然熬夜本身不直接“毒死”肝细胞，但它是肝病的“帮凶”。

中医理论强调夜间1-3点是肝经当令，现代医学也证实，熬夜会扰乱生物钟，导致代谢紊乱。熬夜时很多人会吃宵夜，这增加了肝脏合成甘油三酯的负担，导致脂肪堆积，形成非酒精性脂肪肝（NAFLD）。

目前中国成人脂肪肝患病率高达29%以上，已成为第一大肝病。如果脂肪肝不加以控制，10-15年内可能发展为肝硬化。

断舍离发霉物：粮油发霉立即丢弃；砧板、筷子定期用热水烫洗或暴晒，建议半年至一年更换。

限酒：如果没有饮酒习惯，请继续保持。如果无法避免，请勿空腹饮酒，并严格控制量。

安全用药：不自行乱买中草药，不随意增加感冒药剂量。服药前后若出现乏力、恶心、尿黄，立即停药并查肝功能。

控制体重：管住嘴、迈开腿，脂肪肝是可逆的。

参考文献：

《药物性肝损伤诊治指南》 . 中华肝脏病杂志, 2015.

《非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年版)》 . 临床肝胆病杂志, 2018.

《酒精性肝病防治指南(2018年版)》 . 临床肝胆病杂志, 2018.

IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Some Traditional Herbal Medicines, Some Mycotoxins, Naphthalene and Styrene . 2002. 

 Acetaminophen-induced acute liver failure: results of a United States multicenter, prospective study . Hepatology, 2005.