高原旅行必看｜急性高原反应识别与处置，关键时刻能救命

急性高原反应是指低海拔居民在快速暴露于高海拔低氧环境后，因机体缺氧而出现的一系列非特异性临床症状。

核心诊断标准（基于路易斯湖评分系统）：

近期海拔上升＞2500米。

出现头痛（最主要的症状）。

且伴有以下至少1项症状：

·胃肠道症状（食欲减退、恶心、呕吐）。

·疲劳或乏力。

·头晕、头重脚轻。

·睡眠障碍（易醒、多梦、睡眠断裂）。

通常上升后6-12小时出现，第2-3天达高峰。

很多人误以为“年轻人”“体力好的人”反而不容易高反。事实并非如此。

快速进入高海拔

比如直飞拉萨（3650米）而非阶梯适应。

既往有AMS病史

曾出现中度以上高反者，再发风险增高3-5倍。

长期生活在<海拔500米地区

低海拔居民适应能力相对更弱。

体力活动过猛

初入高原后剧烈运动加重氧耗。

感冒或脱水状态

加重机体缺氧及炎性反应。

性别、平时运动能力与AMS发生风险无明显线性关系。

大众最容易犯的错误是：把意识模糊、呼吸困难当成“累了”而延误处理。

以下情况提示可能发展为高原脑水肿或高原肺水肿，需要立即下撤（降低海拔为首要措施）：

高原脑水肿 警示信号

意识改变：嗜睡、精神错乱、言行异常。

步态不稳：共济失调（可要求“直线行走测试”）。

剧烈头痛伴喷射性呕吐。

高原肺水肿 警示信号

静息状态下呼吸困难。

咳嗽，尤其咳粉红色泡沫样痰。

胸闷、心率明显增快（＞110-120次/分）。

血氧饱和度显著下降（＜70%为极危信号）。

必须强调：一旦出现上述任何一项，不要等待观察，立即下降海拔300-500米以上，同时吸氧并呼救。

轻度AMS（头痛可忍受，评分3-5分）

停止上升，在同一海拔休息。

减少活动，避免跑跳或负重徒步。

对症处理：

◎ 头痛：布洛芬 400-600mg（避免阿司匹林）。

◎ 恶心/呕吐：多潘立酮或口服补液盐。

保证液体摄入，但不过量（尿量正常、尿色清亮为宜）。

中度AMS（症状影响活动，评分6-9分）

在轻度处理基础上：

◎ 吸氧：1-2L/min 可迅速缓解症状。

◎ 口服乙酰唑胺（需提前了解禁忌，如磺胺过敏者禁用）：125-250mg，一日2次。

◎ 仍无改善→下降海拔。

重度AMS / 疑似高原脑水肿或肺水肿

立即下撤：下降至低海拔至少500-1000米是最有效治疗手段。

吸氧：高流量吸氧（4-6L/min）。

地塞米松（针对脑水肿）：首剂8mg口服或肌注，后续每6小时4mg（有条件的可在医生指导下使用）。

尼莫地平不推荐常规用于AMS。

阶梯适应

具体方案：海拔每升高600-800米，停留24小时。

推荐等级：强推荐。

乙酰唑胺预防

具体方案：上升前24h开始，125mg bid，持续48h。

推荐等级：强推荐。

地塞米松预防

具体方案：对乙酰唑胺不耐受者考虑，2mg q6h或4mg q12h。

推荐等级：有条件推荐。

避免饮酒及安眠药

具体方案：酒精和苯二氮䓬类药物抑制呼吸加重缺氧。

推荐等级：强推荐。

不建议常规使用红景天作为唯一预防手段——现有高质量证据不支持其确切预防效果，不能替代乙酰唑胺或适应性停顿。

❌ 身体好的人不需要适应，直接冲顶就可以。

错。身体好≠耐低氧，很多职业运动员进入高海拔反而出现明显AMS。

❌ 下降海拔是认输，休息一下就能缓过来。

对于可疑脑水肿或肺水肿，下降海拔不是“认输”，而是挽救生命的物理治疗。

❌ “吸氧会产生依赖，不应该轻易吸氧。”

✅ 不存在“依赖”问题。早期吸氧可阻断AMS向重症发展，是安全且有效的措施。