夏季高发胆结石急性发作：暴饮暴食油腻后右上腹剧痛怎么办？

胆囊储存和浓缩胆汁，进食脂肪时收缩排胆。高脂饮食+暴饮暴食刺激胆囊猛烈收缩，结石可能嵌顿于胆囊管或胆总管开口，致胆汁排出受阻、胆囊内压剧升，引发剧烈胆绞痛，并可继发急性胆囊炎甚至胆源性胰腺炎。夏季因素：出汗多而饮水不足时胆汁易过饱和，夜宵频增也加重胆囊负荷。

禁食禁水

停止经口摄入，减少胆囊收缩刺激，并为可能的急诊手术预留空腹条件。

舒适体位

屈膝侧卧位，减轻腹壁张力，避免剧烈活动。

尽快就医

首选有肝胆外科/普外科急诊且能行超声检查的医院。急诊腹部B超是诊断最快、最准的无创手段。

准确告知病史

包括疼痛开始时间、性质、最近进食情况、既往胆结石及慢性病史、是否服用抗凝药。

勿自行服止痛药

NSAIDs可掩盖腹膜炎体征，延误判断，需由医生评估后给药。

勿热敷或按压

热敷加重充血和炎症，暴力按压有诱发胆囊穿孔风险。

勿催吐或导泻

升高腹压和胆道压力，可能诱发结石移位。

勿服排石偏方

任何促胆囊收缩的物质（如鸡蛋、植物油）均可使嵌顿结石移动，致病情恶化。

急诊遵循 “评估—稳定—决策” 流程：

紧急评估

测生命体征，查Murphy征及腹膜刺激征。

辅助检查

B超明确结石位置、胆囊壁厚度及胆管扩张；抽血查血常规、肝功能、淀粉酶/脂肪酶（排除胰腺炎）。

对症支持

静脉补液、解痉（如山莨菪碱）、镇痛（明确诊断后）、抗感染（若怀疑感染）。

专科决策

外科医师评估是否住院及手术时机。轻度者可先抗感染，择期行腹腔镜胆囊切除术；重症（坏疽、穿孔、胆管炎）需急诊手术或ERCP。

以下情况需早期或急诊手术：

保守治疗24～48小时无效或加重；

出现弥漫性腹膜炎体征；

影像提示胆囊坏疽、穿孔或周围脓肿；

合并急性胆管炎或胆源性胰腺炎；

高龄合并糖尿病、免疫抑制等高危因素。

腹腔镜胆囊切除术是症状性胆结石的“金标准”，但非所有患者均需急诊手术；合并并发症者延迟手术风险更高。

规律三餐，避免空腹过久

空腹致胆汁淤积，建议少量多餐，但每餐忌高脂。

限制单次高脂饮食

每餐脂肪供能比<25%，避免油炸、动物内脏、浓汤、奶油糕点。

充分饮水

每日2000～2500 mL，出汗多时酌增，以稀释胆汁。

适度运动，餐后勿平卧

餐后散步促排空，避免剧烈跑跳。

定期复查B超

无症状者每6～12个月一次；新发症状及时就诊评估手术指征。