肝癌筛查临床实践指南

本指南旨在为肝癌高风险人群提供基于循证医学的筛查指导，其核心目标是：

早期发现：在肝癌尚处于早期（如单个肿瘤、无血管侵犯）且无明显症状时及时发现。

改善预后：早期肝癌可通过手术切除、肝移植、局部消融等根治性手段治疗，显著提高5年生存率（可达60-70%以上），而晚期肝癌的预后极差。

核心原则：筛查应针对高风险人群，使用有效的工具，以合理的间隔系统性进行。

肝癌筛查并非针对普通人群，而是针对患有慢性肝病、具有肝癌高危因素的患者。以下是需要接受筛查的主要人群：

病毒性肝炎相关：慢性乙型肝炎（CHB）和慢性丙型肝炎（CHC）感染是导致肝硬化和肝癌的最主要原因。

酒精性肝病：长期大量饮酒导致的酒精性肝硬化。

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）/代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MAFLD）：随着肥胖和糖尿病的流行，这已成为肝癌的重要病因。

其他：自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎（PBC）等导致的肝硬化。

根据AASLD等指南，符合以下条件的慢性乙肝患者也应接受筛查：

亚洲裔男性年龄 ≥ 40岁。

亚洲裔女性年龄 ≥ 50岁。

有肝癌家族史。

来自非洲或非洲裔的黑人。

持续高水平的病毒载量（HBV DNA > 2,000 IU/mL）。

长期食用被黄曲霉毒素污染食物的人群。

遗传性代谢性疾病患者（如遗传性血色素沉着症、α-1抗胰蛋白酶缺乏症）。

为什么？超声无创、无辐射、广泛应用且成本较低。它是国际各大指南一致推荐的肝癌筛查一线影像学手段。

能发现什么？可以检测出>1-2厘米的肝脏占位性病变，并能观察其形态、血流等特征。

局限性：其准确性受操作者经验、患者体型（肥胖者图像质量差）以及肝脏背景（肝硬化结节可能干扰判断）的影响。

为什么联合使用？虽然单独使用AFP灵敏度（约60%）和特异度有限（某些良性肝病也会导致AFP升高），但“超声 + AFP”联合筛查可以互补，提高早期肝癌的总体检出率。

正常值：通常 < 20 ng/mL。持续升高或>200 ng/mL高度提示肝癌，但需结合影像学确认。

异常凝血酶原 和 甲胎蛋白异质体（AFP-L3%）：可作为AFP的补充，提高诊断特异性，尤其在AFP不高的肝癌中可能有价值。

增强CT或MRI：不作为常规筛查工具，因为成本高、有辐射（CT）或等待时间长。但当超声发现可疑结节或AFP持续升高而超声未发现病灶时，增强CT/MRI是首选的诊断和分期工具。

对于上述所有肝硬化患者，一旦确诊肝硬化，应立即开始筛查。

对于无肝硬化的慢性乙肝高危患者，应在达到上述年龄或风险标准时开始筛查。

每6个月一次。这是基于肝癌生长倍增时间计算出的最佳间隔，能保证在肿瘤仍处于可治愈阶段时被发现。

不推荐每年一次，因为间隔时间过长可能导致肿瘤生长到晚期，错过最佳治疗窗口。

不推荐短于6个月，因为过于频繁的筛查并未被证明能带来额外获益，且会增加医疗负担和患者焦虑。

根据LI-RADS（肝脏影像报告和数据系统）分类对结节进行评估。

对于疑似良性或不确定的结节，可能建议缩短随访间隔（如3个月后复查）或进行多期相增强CT/MRI检查。

对于高度怀疑恶性的结节，需直接进行增强CT/MRI以明确诊断和分期。

应行增强CT或MRI进一步寻找微小病灶。

如果影像学仍为阴性，需在3个月内重复AFP和影像学检查，并排除妊娠、活动性肝病、生殖细胞肿瘤等其他导致AFP升高的原因。

应立即转入多学科诊疗团队（MDT），包括肝病科、肝胆外科、介入科、肿瘤科和放射科医生，根据肿瘤分期、肝功能状况和全身情况制定个体化治疗方案。